Hernia liniei albe
Sunday, December 9th, 2012 | 0 comentarii

Ce este hernia epigastrica?

Este hernia situata pe linia mediana a abdomenului intre extremitatea inferioara a sternului si ombilic (buric).

Se mai numeste si hernie a liniei albe facandu-se referire la rafeul tendinos median ce se gaseste intre cei doi muschi drepti abdominali.Orificiul herniar corespunde unei dehiscente (departari) a aponevrozei (invelis fibros ce cuprinde muschii) dreptilor abdominali.Prin acest orificiu se exteriorizeaza cel mai frecvent grasime properitoneala sau epiploon (structura grasoasa ce acopera intestinele) ;cand orificiul este mai mare ca dimensiuni acesta poate fi traversat de anse intestinale.

 

Care sunt persoanele predispuse la aceasta afectiune ?

Hernia epigastrica (hernia liniei albe) este o afectiune mai frecventa la barbatii intre 25-50 de ani si mai rara la copii sau varstnici. Hernia este provocata de activitatile care cresc de presiunea abdominala (culturism, tusitori cronic).

Care sunt simptomele ?

De obicei de mici dimensiuni, herniile liniei albe nu au o simptomatologie importanta.Uneori acest tip de hernie poate fi responsabil de dureri abdominale si chiar greturi sau varsaturi.In cazul in care orificiul herniar este traversat de epiploon sau ansa intestinala hernia se poate incarcera sau chiar strangula (cu aparitia unei ocluzii intestinale cand continutul herniei este reprezentat de intestin).Strangularea este insotita de dureri locale de intensitate crescuta, varsaturi, tulburari de tranzit intestinal.

Cum se pune diagnosticul de hernie epigastrica ?

Examenul fizic realizat de chirurg pune in evidenta cel mai adesea un mic nodul subcutanat ferm, sensibil la presiune, ireductibil (nu intra inapoi in abdomen).Hernia epigastrica poate fi asociata cu diastazisul dreptilor abdominali (separarea muschilor si largirea liniei albe) care se observa ca o bombare mediana uniforma.

Care este evolutia unei hernii epigastrice netratate ?

Netratata hernia creste progresiv in dimensiuni, devine ireductibila (continutul ei nu reintra in abdomen la manevrele realizate de pacient sau de medic) ,durerile cresc in intensitate, henia se poate strangula (ansa intestinala strangulata nu mai primeste un aport sanguin corespunzator se necrozeaza si perforeaza) cu aparitia de complicatii grave.

Care este tratamentul ?

Tratamentul este exclusiv chirurgical acesta realizand reducerea continutului herniei in abdomen si sutura orificiului herniar cu intarirea peretelui abdominal cu ajutorul unei plase.

Ce metode de tratament chirurgical exista?

 

Tratament chirurgical pe cale deschisa (clasica)

Presupune realizarea unei incizii, variabila ca dimensiuni in functie de talia herniei, disectia si punerea in evidenta a sacului herniar, tratarea continutului acestuia cu reducerea organului herniat in cavitatea abdominala (exceptie fac cazurile de hernie strangulata in care un gest suplimentar de rezectie intestinala sau epiplooica poate fi realizat; inainte de finalizarea interventiei este necesara intarirea peretelui abdominal cu o plasa sintetica, bine tolerata de organism in scopul prevenirii recidivei (suturile simple sunt grevate de un mare risc de recidiva).Plasa utilizata (polipropilena, poliester) poate fi asezata properitoneal ( imediat inaintea peritoneului, membrana ce inveleste cavitatea abdominala pe interior) sau inapoia muschilor drepti abdominali (in spatiul dintre foita posterioara a tecii dreptilor abdominali si muschi ca atare) ca in procedeul retromuscular Rives (sau intermusculoaponevrotic).Plasa va fi treptat asimilata de organism,se va fibroza  constituind o bariera solida impotriva unei viitoare eventratii.Aceste tehnici pe cale deschisa se realizeaza sub anestezie generala.

Tratament chirurgical pe cale laparoscopica

Sub anestezie generala se umfla abdomenul cu un gaz (Co2), iar gestul chirurgical se realizeaza cu ajutorul unor instrumente lungi si subtiri introduse in abdomen prin miniincizii (max 1 cm) sub controlul unui laparoscop (minicamera video introdusa de asemenea intraabdominal printr-o incizie de 1 cm).Dupa tratarea herniei peretele abdominal este intarit cu o plasa speciala care nu va dezvolta aderente fata de organele din abdomen (plasa Dual Mesh, BiFace).Aceasta plasa se fixeaza cu ajutorul unor agrafe spiralate (ProTack ).

Plasa pentru utilizare laparoscopica intraperitoneala

Aspect intraabdominal al plasei fixate laparoscopic

 

Ce se intampla inainte si dupa operatie ?

Pentru internare veti avea nevoie de bilet de trimitere de la medicul dumneavoastra de familie, si adeverinta de salariat sau talon pensie care sa ateste calitatea dumneavoastra de asigurat.

Practic veti fi spitalizat in dimineata operatiei, veti face un dus cu o solutie antiseptica, zona operata va fi epilata, vi se va explica interventia si eventualele riscuri,veti primi un anticoagulant (pentru a preveni formarea de cheaguri).Inaintea interventiei veti fi consultat de un medic anestezist.

Dupa operatie  vi se vor administra medicamente impotriva durerii, veti fi mobilizat  si alimentat treptat (in functie si de reluarea tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaze), pansamentul va fi supravegheat .Uneori ,exista posibilitatea sa aveti tub de dren care va fi suprimat inaintea externarii.In general, nu veti fi spitalizat mai mult de 24-48 de ore.Un regim alimentar postoperator nu este necesar,in schimb este obligatorie evitarea efortului fizic timp de 1-2 luni,eventual purtarea unui brau elastic. La externare vi se va prescrie un tratament medicamentos si veti beneficia de concediu medical.Firele se vor scoate la 8-10 zile de la operatie.In primul an de la operatie pentru a avea cicatrici cat mai putin vizibile este bine sa evitati expunerea inciziilor direct la soare.

Lasa un comentariu

Adresa dumneavoastra de e-mail va ramane privata. * - Campuri obligatorii


*